Debaty sejmoweIV Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie wejścia w życie ustawy o powszechnym ubezpieczeniu społecznym

   W związku z interpelacją posła na Sejm RP Jana Kochanowskiego, otrzymaną przy piśmie z dnia 4 grudnia 1998 r. nr SPS-0202-1179/98, uprzejmie wyjaśniam, że:    1. W rozporządzeniu ministra zdrowia i opieki społecznej z dnia 2 listopada 1998 r. w sprawie wykazu wysokospecjalistycznych procedur medycznych finansowanych z budżetu państwa oraz zasad i trybu udzielania tych świadczeń (DzU z 1998 r. nr 140, poz. 910) nie uwzględniono procedur medycznych polegających na operacyjnym wszczepianiu endoprotezy biodra i endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Oznacza to, że koszty udzielenia tych świadczeń zdrowotnych sfinansuje kasa chorych.    2. Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU z 1997 r. nr 28, poz. 153 z późn. zm.) organy, które tworzą i utrzymują publiczne zakłady opieki zdrowotnej, przekształcą je do 31 grudnia 1998 r. w samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej. Zobowiązania, które powstały w jednostkach budżetowych przed datą usamodzielnienia, są zobowiązaniami skarbu państwa. Natomiast zobowiązania zaciągnięte przez samodzielną jednostkę organizacyjną są zobowiązaniami tej jednostki i stanowią stratę na jej działalności.    3. Począwszy od roku 1999 następuje zmiana systemu finansowania inwestycji. W projekcie ustawy budżetowej na 1999 r. nie zostały ujęte wydatki na zakup specjalistycznej aparatury medycznej, dokonywane dotychczas w ramach tzw. zakupów centralnych. Natomiast istnieje możliwość uzyskania przez jednostkę środków na zakup wysokospecjalistycznej aparatury medycznej, o ile jednostka realizuje program w określonej, priorytetowej dziedzinie medycznej - objętej tzw. programami polityki zdrowotnej, finansowanymi z budżetu Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej. Jednak na powyższe wydatki są przeznaczone wobec skali potrzeb aparaturowych niewielkie środki finansowe.    4. Wydatki inwestycyjne jednostek ochrony zdrowia będą finansowane z ich przychodów m.in. pochodzących z umów zawieranych z kasami chorych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU z 1997 r. nr 28, poz. 153, DzU z 1998 r. nr 117, poz. 756).    Zgodnie z art. 47 ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. Przepisy wprowadzające ustawy reformujące administrację publiczną, z dniem 1 stycznia 1999 r. jednostki samorządu terytorialnego przejmą uprawnienia organu założycielskiego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej. Oznacza to, że budowa, rozbudowa, modernizacja obiektów służby zdrowia będzie zadaniem własnym jednostek samorządu terytorialnego. Zasady dofinansowania z budżetu państwa zadań własnych gmin, powiatów i województw określa uchwalona w dniu 28 listopada 1998 r. ustawa o dochodach jednostek samorządu terytorialnego w latach 1999-2000. Ponadto przepisy ustawy o finansach publicznych, uchwalonej 26 listopada 1998 r., która wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 1999 r., nie przewidują utrzymania kategorii ˝inwestycji centralnych˝. Wynika to przede wszystkim z rozszerzenia zasięgu kompetencji samorządu terytorialnego i związanej z tym decentralizacji uprawnień resortowych.    Nowe, zaostrzone warunki finansowania m.in. inwestycji wieloletnich (dotychczas nazywanych inwestycjami centralnymi) ze środków budżetowych określi rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie szczegółowych zasad finansowania inwestycji z budżetu państwa, które będzie wydane na podstawie art. 79 ustawy o finansach publicznych z dnia 26 listopada 1998 r.    Stosownie do możliwości finansowych samorządu terytorialnego, środków uzyskanych ze świadczenia przez jednostkę usług medycznych, opłaconych przez kasy chorych, środków uzyskanych z innych źródeł - będą mogły być podejmowane samodzielne decyzje o realizacji inwestycji na danym terenie.    5. W dniu 22 kwietnia 1998 r. powołana została Komisja do Spraw Sieci Szpitali w Polsce, w skład której weszli przedstawiciele resortu zdrowia i opieki społecznej oraz resortowych służb zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz przedsiębiorstwa państwowego ˝Polskie Koleje Państwowe˝.    Komisja opracowała projekt zaleceń ogólnych kształtowania zasobów szpitalnych i konstrukcji ogólnokrajowej sieci szpitali w Polsce do roku 2005 (w dwóch etapach).    W dniu 9 listopada 1998 r. kierownictwo Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej, po zapoznaniu się z projektem oraz oceną przekazanych opinii do tego projektu, uzyskanych z resortowych służb zdrowia oraz Stowarzyszenia Menedżerów Ochrony Zdrowia, Polskiego Stowarzyszenia Dyrektorów Szpitali oraz wybranych jednostek ochrony zdrowia, zaakceptowało zaproponowane w projekcie rozwiązanie m.in.:    - rozlokowanie zasobów szpitalnych na trzech poziomach organizacyjnych i kompetencyjnych (podstawowym, pośrednim - wojewódzkim i referencyjnym - regionalnym),    - przeprowadzenie w dwóch etapach (krótko- i średnioterminowym) zmniejszenia zasobów szpitalnych z jednoczesnym przekształceniem części szpitala (oddziałów) w jednostki dłuższego pobytu opieki pielęgnacyjno-opiekuńczej i opieki paliatywnej.    W I etapie - do 2002 r. następujących wskaźników łóżek dla szpitali:    1) opieki krótkoterminowej - 4,0/1000 ludności,    2) opieki długoterminowej - 1,2/1000 ludności,    3) opieki psychiatrycznej - 0,7/1000 ludności.    Na koniec II etapu - do 2005 r. następujących docelowych wskaźników łóżek dla szpitali:    1) opieki krótkoterminowej - 3,5/1000 ludności,    2) opieki długoterminowej - 1,4/1000 ludności,    3) opieki psychiatrycznej - 0,7/1000 ludności.    W oparciu o założenia zawarte w ww. projekcie przygotowany zostanie w 1999 r. odpowiedni przepis prawny będący podstawą do podejmowania działań dostosowawczych w szpitalach na terenie całego kraju.    W ramach zadań wynikających z ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym realizowanych w 1998 r. w dniu 22 grudnia 1998 r. minister zdrowia i opieki społecznej podpisał rozporządzenie w sprawie krajowej sieci szpitali oraz ich poziomów referencyjnych. Krajowa sieć szpitali wg województw oraz poziomów referencyjnych określona została w załączniku do rozporządzenia.    6. Art. 31f ust. 2 ustawy z dnia 18 lipca 1998 r. o zmianie ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym oraz o zmianie niektórych ustaw (DzU nr 117, poz. 756) stanowi: ˝Minister zdrowia i opieki społecznej po zasięgnięciu opinii Krajowego Związku Kas Chorych określi, w drodze rozporządzenia, wykaz badań diagnostycznych, za które ubezpieczony wnosi zryczałtowane opłaty, oraz maksymalną wysokość tych opłat˝. Z uwagi na złożoność problemów objętych tym rozporządzeniem nie zostało ono jeszcze przygotowane. Dopóki nie ukaże się ww. rozporządzenie, wszystkie zlecane przez lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego badania diagnostyczne będą wykonywane bezpłatnie, a sfinansuje je kasa chorych.    7. W wykazie wysokospecjalistycznych procedur medycznych finansowanych z budżetu państwa nie zamieszczono procedur z dziedziny okulistyki, np. przeszczepy rogówek. Oznacza to, że sfinansuje je kasa chorych. Procedury medyczne udzielane w związku z chorobą nowotworową krwi finansowane będą z budżetu państwa w zakresie kosztów przeszczepu szpiku.    Minister    Wojciech Maksymowicz    Warszawa, dnia 4 stycznia 1999 r.